chirurgie gynecologique senologique dr coste

Plusieurs techniques sont utilisées pour procéder à l'ablation de l'utérus. La chirurgie traditionnelle, en ouvrant l'abdomen est l'opération la plus lourde et nécessite quatre à cinq jours d'hospitalisation.

Moins traumatisante, la chirurgie par voie vaginale est aujourd'hui la plus utilisée mais elle n'est pas toujours applicable (notamment quand l'utérus est de trop grande taille).

Encore peu utilisée, la coelisocopie - technique peu invasive où des incisions sont pratiquées pour introduire les instruments sans ouverture abdominale - est aussi réservée à certaines hystérectomies : en particulier, les tumeurs non cancéreuses.



« Elle est intéressante dans les cas d'hystérectomie sub-totale où le col de l'utérus est conservé », explique le docteur Jean-Dominique Coste qui vient de réaliser une « première » à la clinique du Tonkin de Villeurbanne, il y a un mois, en utilisant un nouvel instrument récemment mis sur le marché.

Il s'agit d'un lasso qui permet d'enserrer l'utérus. Celui-ci est ensuite absorbé à l'intérieur d'un instrument doté d'une lame rotative qui va le fragmenter. Les fragments sont extraits via cet instrument alors qu'auparavant l'utérus était coupé puis placé dans une poche avant d'être retiré.

« On a essayé beaucoup de choses en chirurgie gynécologique mais là, on n'est pas dans l'expérimental. Il s'agit d'une technique validée et reproductible », précise le chirurgien qui pratique désormais une opération de ce type par semaine.

La technique nécessite une solide expérience de la cœlioscopie car il existe un risque de plaies sur les zones avoisinantes, la lame rotative étant extrêmement coupante et d'un usage délicat.

Comme dans toutes les opérations sous cœlioscopie, le temps opératoire est allongé mais les suites bien moindres que pour une hystérectomie « traditionnelle » : les saignements sont minimes, les risques infectieux diminués (puisqu'il n'y a pas d'ouverture) de même que les douleurs post-opératoires. L'hospitalisation ne dure ainsi que 48 heures. Cette technique s'inscrit dans la tendance générale de la chirurgie qui vise à être la moins invasive possible.

Par Sylvie Montaron.

Conflits d'intérêts: L'auteur n'a pas transmis de conflits d'intérêts concernant les données diffusées dans cet interview, ou publiées dans la référence citée.

Décidément, les chirurgiens doivent beaucoup aux militaires. On sait que, jadis, ils ont forgé leur art sur les champs de bataille. On sait moins qu’aujourd’hui cette tradition demeure.Ainsi, si l’armée américaine n’avait pas ressenti le besoin d’une meilleure protection pour ses chirurgiens et si les marins de la même nation n’avaient pas travaillé sur le problème des interventions chirurgicales à distance, le robot chirurgical n’aurait, sans doute, pas été si rapidement mis au point. Et l’on ignorerait encore les progrès qu’il nous offre, autant en ce qui concerne les performances des chirurgiens que le confort des patients.Après l’hôpital Lyon Sud, c’est au tour de la clinique du Tonkin de s’être équipé d’un de ces appareils. Entré en service au mois de septembre dernier, il a déjà été utilisé à 150 reprises pour traiter des patients dans pas moins de six spécialités (chirurgies urologique, digestive, vasculaire, gynécologique, cardiaque et de la main). Ce qui fait la fierté du directeur de la clinique, Eric Calderon : « Nous sommes le seul établissement au monde à opérer de la sorte dans six spécialités ».Formés à Strasbourg au maniement du robot chirurgical Da Vinci, les chirurgiens du Tonkin, ils sont douze à être concernés, en ont vite maîtrisé la technique. Aujourd’hui, ils sont d’ardents militants de cette technologie, à l’image du docteur Marwan Dawarha, urologue : « Nous sommes là dans le domaine de la chirurgie peu invasive. D’où un avantage pour le patient qui souffre moins et voit réduire le temps de sa convalescence ». Et l’homme de l’art de rajouter : « Pour le chirurgien aussi le progrès est considérable. Il peut travailler dans d’excellentes conditions de confort et donc plus longtemps. Sa vision est améliorée et, grâce à la machine, son geste est beaucoup plus précis. Il s’agit là d’une véritable révolution ».Une révolution qui, de surcroît, ne coûte rien. Du moins au patient. Car si l’investissement se chiffre à 1, 5 million d’euros pour l’établissement, tous les médecins se sont mis d’accord pour payer une redevance en partant du principe qu’une telle technologie devrait améliorer encore les résultats et l’image de la clinique du Tonkin. Le surcoût est ainsi assuré, sans que la note finale du patient soit augmentée. Les premiers robots chirurgicaux ont fait leur apparition en 1999 aux États-Unis. Aujourd’hui, rien que dans ce seul pays, ils sont 2 000 en activité. Pour sa part, la France en compte déjà quarante. Et ce n’est qu’un début. Déjà, toujours aux États-Unis, 90 % des cancers de la prostate sont opérés de la sorte.